[Sigorta Şirketinin Adı] [Sigorta Şirketinin Adresi]

[Poliçe Sahibinin Adı Soyadı] [Poliçe Sahibinin Adresi] [Poliçe Numarası]

[Tarih]

Konu: Cam Hasar Beyanı

[Sigorta Şirketi Yetkilisine],

[Tarih] tarihinde, [Saat] sularında, [Hasarın Oluş Yeri] adresinde bulunan [Araç Marka ve Modeli] marka aracımın [Camın Konumu (ön, arka, yan vb.)] camında [Hasarın Nedeni (taş çarpması, kaza vb.)] sonucu bir hasar meydana gelmiştir.

Bu hasarın, [Poliçe Numarası] numaralı kasko poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.

Gereğinin yapılmasını arz ederim.

[İmza]

[Poliçe Sahibinin Adı Soyadı]

Ekler:

• Hasarlı camın fotoğrafları
• (Gerekli görüldüğü takdirde diğer belgeler)

Notlar:

• Bu belge, sigorta şirketine cam hasarını bildirmek için kullanılır.
• Hasarın meydana geldiği yer, tarih ve saat gibi bilgilerin doğru ve eksiksiz olarak yazılması önemlidir.
• Hasarın nedeni ve camın konumu gibi detaylar da belirtilmelidir.
• Hasarlı camın fotoğrafları eklenmelidir.
• Sigorta şirketinizin farklı bir hasar beyan formu olabilir. Bu durumda, şirketinizin formunu kullanmanız gerekmektedir.

Örnek:

[Sigorta Şirketinin Adı] [Sigorta Şirketinin Adresi]

Ali Yılmaz [Adres] [Poliçe Numarası]

10.07.2024

Konu: Cam Hasar Beyanı

[Sigorta Şirketi Yetkilisine],

09.07.2024 tarihinde, saat 15:30 sularında, [Cadde/Sokak Adı] adresinde bulunan Renault Clio marka aracımın ön camında taş çarpması sonucu bir hasar meydana gelmiştir.

Bu hasarın, [Poliçe Numarası] numaralı kasko poliçem kapsamında karşılanmasını talep ediyorum.

Gereğinin yapılmasını arz ederim.

[İmza]

Ali Yılmaz

Ekler:

• Hasarlı camın fotoğrafları