... İCRA DAİRESİ MÜDÜRLÜĞÜ'NE

DOSYA NO: 20../……. E.

ALACAKLI:

BORÇLU:

TAAHHÜT:

Borçlu [Borçlu Adı Soyadı], yukarıda belirtilen dosya numaralı icra takibine konu olan [Borç Miktarı] TL borcumdan, [Kısmi Ödeme Miktarı] TL tutarındaki kısmını [Ödeme Tarihi] tarihine kadar [Ödeme Şekli] ile [Ödeme Yeri]’nde ödeyeceğimi beyan ve taahhüt ederim.

Bu taahhüdümün yerine getirilmemesi halinde, hakkımda yapılacak her türlü yasal işleme rıza gösterdiğimi ve itiraz hakkımdan feragat ettiğimi kabul ve beyan ederim.

Kalan borç miktarım olan [Kalan Borç Miktarı] TL için ise, icra takibi işlemlerinin devam etmesine rıza gösterdiğimi beyan ederim.

TARİH: [Tarih]

İMZA:

[Borçlu İmza]

NOTLAR:

ÖNEMLİ: Kısmi ödeme taahhüdü, borcun tamamını kapsamadığı için, kalan borç için icra takibi devam edebilir. Bu nedenle, taahhüdün içeriği hakkında herhangi bir şüpheniz varsa bir avukata danışmanız önerilir.