İŞ YERİ TUTANAĞI

İşyeri Ünvanı: [İşyerinin Tam Adı]

İşyeri Adresi: [İşyerinin Tam Adresi]

Tutanak Tarihi: [Gün/Ay/Yıl]

Tutanak Saati: [Saat:Dakika]

Hazır Bulunanlar:

• İşveren veya İşveren Vekili: [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]

• İşçi Temsilcisi veya İşyeri Sendika Temsilcisi (varsa): [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]

• Diğer İlgili Kişiler (varsa): [Adı Soyadı, Unvanı, İmza]

Tutanak Konusu: [Tutanak Konusu (Örnek: İş Kazası, İşten Çıkarma, Uyarı, Tebligat, Toplu İş Sözleşmesi Görüşmeleri vb.)]

Olayın/Durumun Açıklaması:

[Olayın veya durumun ne olduğu, nerede, ne zaman ve nasıl gerçekleştiği ayrıntılı bir şekilde anlatılmalıdır. İlgili tarafların beyanlarına, tanık ifadelerine ve varsa diğer kanıtlara yer verilmelidir.]

Tanık Beyanları (varsa):

• Tanık 1: [Adı Soyadı, İfade, İmza]

• Tanık 2: [Adı Soyadı, İfade, İmza]

Alınan Kararlar/Yapılan İşlemler:

[Olay veya durumla ilgili alınan kararlar veya yapılan işlemler açıkça belirtilmelidir. Örnek: İş kazası durumunda alınan önlemler, işten çıkarma durumunda fesih nedeni ve işçiye yapılan ödemeler, uyarı durumunda işçinin uyarıldığı hususlar vb.]

Ekler (varsa):

[Fotoğraf, video, belge vb. ekler varsa belirtilir ve eklenir.]

İmzalar:

• İşveren veya İşveren Vekili: [Adı Soyadı, İmza]

• İşçi Temsilcisi veya İşyeri Sendika Temsilcisi (varsa): [Adı Soyadı, İmza]

• Diğer İlgili Kişiler (varsa): [Adı Soyadı, İmza]

Örnek:

İŞ YERİ TUTANAĞI

İşyeri Ünvanı: ABC Şirketi

İşyeri Adresi: Atatürk Mahallesi, 100. Yıl Caddesi, No: 5, Kat: 2, Daire: 3, Beşiktaş/İstanbul

Tutanak Tarihi: 15.07.2024

Tutanak Saati: 14:30

Hazır Bulunanlar:

• Ahmet Yılmaz (İşveren)

• Ayşe Kaya (İşçi)

Tutanak Konusu: İş Kazası

Olayın/Durumun Açıklaması:

15.07.2024 tarihinde saat 14:00 sularında, üretim bölümünde çalışan Ayşe Kaya, makineye sıkışarak sağ elinden yaralanmıştır. Olay anında yanında bulunan Mehmet Demir ilk müdahaleyi yapmış ve Ayşe Kaya hemen hastaneye kaldırılmıştır.

Tanık Beyanları:

• Mehmet Demir: Ayşe Hanım'ın makineye sıkıştığını gördüm ve hemen yardıma koştum. Elini makineden çıkardıktan sonra ilk yardım çantasından malzemelerle müdahale ettim.

Alınan Kararlar/Yapılan İşlemler:

• Ayşe Kaya'nın sağlık durumu yakından takip edilecektir.

• Makinenin güvenlik kontrolü yapılacak ve gerekli önlemler alınacaktır.

• İş güvenliği eğitimleri tekrarlanacaktır.

Ekler:

• Kaza raporu

• Hastane sevk yazısı

İmzalar:

• Ahmet Yılmaz (İşveren)

• Ayşe Kaya (İşçi)